Об установлении порядка оформления, государственной регистрации, выдачи, переоформления, внесения изменений в лицензию на право пользования участками недр местного значения (с изменениями на 21 октября 2022 года)
Приложение N 1
к Порядку оформления, государственной
регистрации, выдачи, переоформления,
внесения изменений в лицензию на
право пользования участками недр
местного значения
(в ред. постановления Правительства Тюменской области от 21.10.2022 N 758-п)
Директору Департамента
недропользования и экологии
Тюменской области
ЗАЯВКА
на внесение изменений в лицензию
Заявитель
___________________________________________________________________________
(для юридических лиц - полное наименование Заявителя,
организационно-правовая форма, адрес электронной почты (при наличии),
почтовый адрес, телефон, основной государственный регистрационный номер,
идентификационный номер налогоплательщика; для индивидуального
предпринимателя - фамилия, имя, отчество (при наличии, адрес электронной
почты (при наличии), почтовый адрес, телефон, основной государственный
регистрационный номер индивидуального предпринимателя, идентификационный
номер налогоплательщика
___________________________________________________________________________
Прошу внести изменения в лицензию
___________________________________________________________________________
(государственный регистрационный номер лицензии на пользование недрами,
дату государственной регистрации лицензии на пользование недрами,
наименование участка недр (при наличии), целевое назначение работ на
участке недр)
по следующим основаниям:
возникновение обстоятельств, существенно отличающихся от тех, при которых
право пользования недрами было предоставлено;
необходимость завершения пользователем недр геологического изучения недр,
добычи полезных ископаемых и подземных вод, необходимость ликвидации и
консервации горных выработок, буровых скважин и иных сооружений, связанных