(Форма)
УТВЕРЖДАЮ
__________________________________
(Ф.И.О., подпись руководителя
органа, осуществляющего управление
в сфере опеки и попечительства)
ОТЧЕТ о расходовании единовременной выплаты на усыновленного (удочеренного) ребенка
1. Отчет подал _______________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
проживающий(ая) по адресу: ____________________________________________
(почтовый индекс, полный адрес)
Имею документ, удостоверяющий личность, _______________________________
(вид документа)
серия ____________ номер ___________________ кем и когда выдан документ
_______________________________________________________________________
2. Отчет составлен об использовании сумм единовременной выплаты на
усыновленного (удочеренного) ребенка
______________________________________________________________________,
(Ф.И.О. несовершеннолетнего)
проживающего по адресу: _______________________________________________
(почтовый индекс, полный адрес
несовершеннолетнего)
_______________________________________________________________________
3. Дата решения суда об усыновлении (удочерении) ребенка ______________
_______________________________________________________________________
4. Единовременная выплата на усыновленного (удочеренного) ребенка
осуществлена путем перечисления денежных средств: кредитную организацию
_______________________________________________________________________
(номер счета и реквизиты кредитной организации)
5. Сведения об использовании единовременной выплаты на усыновленного