ГКУ "Центр социальной поддержки
Сахалинской области"
от _____________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее -
при наличии) заявителя)
________________________________________
проживающего(ей) по адресу:
________________________________________
паспорт (иной документ, удостоверяющий
личность):
серия ____________ номер _______________
кем выдан ______________________________
дата выдачи ____________________________
гражданство ____________________________
номер страхового свидетельства
обязательного пенсионного страхования
________________________________________
от _____________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее -
при наличии) представителя)
________________________________________
проживающего(ей) по адресу: ____________
________________________________________
паспорт (иной документ, удостоверяющий
личность):
________________________________________
серия ____________ номер _______________
кем выдан ______________________________
дата выдачи ____________________________