Утверждено
приказом
Министерства образования
и науки Мурманской области
от 4 июня 2015 года N 1150
(форма)
Министерство образования
и науки Мурманской области
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной
деятельности ______________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
в том числе фирменное наименование соискателя лицензии)
Организационно-правовая форма соискателя лицензии _________________________
Место нахождения соискателя лицензии ______________________________________
(указывается адрес места нахождения
соискателя лицензии)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
___________________________________________________________________________
(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной
деятельности, по которому (которым) соискатель лицензии намерен
осуществлять образовательную деятельность, за исключением адреса (адресов)
места (мест) осуществления образовательной деятельности по дополнительным
профессиональным программам, основным программам профессионального
обучения)
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)
___________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения записи в Единый
государственный реестр юридических лиц ____________________________________
(указываются реквизиты свидетельства о
государственной регистрации соискателя
лицензии с указанием адреса места