Утверждено
приказом
Министерства образования
и науки Мурманской области
от 4 июня 2015 года N 1150
(форма)
Министерство образования
и науки Мурманской области
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ КОПИИ ЛИЦЕНЗИИ (ВРЕМЕННОЙ ЛИЦЕНЗИИ) НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Прошу предоставить (нужное отметить):
┌══‰ заверенную (заверенные) копию (копии) лицензии (временной лицензии)
│ │ на осуществление образовательной деятельности от "___" _______ 20__ г.
└══… N _____________ серия _______________, номер бланка _________________,
(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление
образовательной деятельности)
и приложения (приложений) N ______________ к ней, выданной (выданного,
выданных) Министерством образования и науки Мурманской области;
┌══‰ заверенную (заверенные) копию (копии) приложения (приложений) N ______
│ │ к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной
└══… деятельности от "___" _______________ 20____ года N ____________________
серия ________________, номер бланка ________________________________,
(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление
образовательной деятельности)
выданного (выданных) Министерством образования и науки Мурманской
области
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе
фирменное наименование лицензиата) ________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется)
сокращенное наименование, в том числе
фирменное наименование лицензиата)
Организационно-правовая форма лицензиата __________________________________
Место нахождения лицензиата _______________________________________________
(указывается адрес места нахождения лицензиата)
Номер телефона (факса) лицензиата _________________________________________
Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) __________________________
Прошу направить заверенную (заверенные) копию (копии) лицензии (временной