ПРЕДСТАВЛЕНИЕ НА КАНДИДАТА ДЛЯ ПРИСУЖДЕНИЯ ПРЕМИИ ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ МОЛОДЫМ ДАРОВАНИЯМ, ОБУЧАЮЩИМСЯ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ В СФЕРЕ КУЛЬТУРЫ И ИСКУССТВА, ЗА ОСОБЫЕ УСПЕХИ В ОБУЧЕНИИ
1. Ф.И.О. ________________________________________________________
2. Место учебы _______ ___________________________________________
3. Дата рождения _________________________________________________
4. Данные свидетельства о рождении (паспорта) ____________________
__________________________________________________________________
(серия, номер, где и когда выдан)
5. Домашний адрес и телефон кандидата ____________________________
6. Основание для получения премии (характеристика на кандидата)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подпись руководителя образовательной организации дополнительного
образования, выдвигающего кандидата на получение премии
"__" _____________ 20__ г. М.П.