Форма согласия
родителя (законного представителя несовершеннолетнего
гражданина) на обработку и предоставление персональных
данных несовершеннолетнего члена семьи
Я, ______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя
несовершеннолетнего гражданина)
документ, удостоверяющий личность: _______________________________________
(наименование документа,
удостоверяющего личность
гражданина)
серия ________ номер ___________, выдан __________________________________
_________________________________________________________________________,
(наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)
действующий (ая) от имени и в интересах несовершеннолетнего(ей) __________
_________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего члена семьи гражданина)
документ, удостоверяющий личность, или свидетельство о рождении: _________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(наименование документа)
серия ________ номер ___________, выдан __________________________________
__________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)
(далее - Субъект персональных данных), настоящим выражаю согласие на
осуществление ____________________________________________________________
(наименование и юридический адрес органа местного
самоуправления муниципального образования
Республики Калмыкия)