(в редакции постановления Правительства ЯНАО от 27.08.2018 N 911-П)
В государственное казенное
учреждение Ямало-Ненецкого
автономного округа "Центр
социальных технологий"
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОКАЗАНИИ МАТЕРИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
1. Фамилия ____________________________________________________________
Имя ___________________________________________________________________
Отчество (при наличии) ________________________________________________
2. Принадлежность к гражданству _______________________________________
3. Сведения о месте жительства на территории автономного округа
(заполняется на основании записи в документе, удостоверяющем личность, или
ином документе, подтверждающем постоянное проживание заявителя на
территории автономного округа):
___________________________________________________________________________
(почтовый индекс, наименование района, города, иного населенного пункта,
улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
__________________________________________________________________________.
4. Телефон, адрес электронной почты (при наличии):
Номер телефона: _______________________________________________________
E-mail: _______________________________________________________________
5. Дата рождения заявителя ____________________________________________
6. Сведения о документе, удостоверяющем личность:
наименование ______________________, серия и номер _______________________,
кем и когда выдан ________________________________________________________,
код подразделения ___________, место рождения ____________________________.
7. Страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лиц в
системе обязательного пенсионного страхования Российской Федерации (при
наличии) _________________________________________________________________.
8. Идентификационный номер налогоплательщика физического лица (при