ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МИНИСТЕРСТВОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ПРОВЕДЕНИЕ АТТЕСТАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ ОРГАНИЗАЦИЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ, А ТАКЖЕ ЧАСТНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (с изменениями на: 18.01.2016)

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления Министерством здравоохранения
Чувашской Республики государственной услуги
"Проведение аттестации медицинских
и фармацевтических работников организации
государственной системы здравоохранения
Чувашской Республики, а также
частной системы здравоохранения"

(Примерная форма)

(в редакции Приказа Минздрава ЧР от 18.01.2016 N 52)

  Председателю Аттестационной комиссии

     Министерства здравоохранения

     Чувашской Республики

     от _________________________________________
     (фамилия, имя, отчество - полностью

     (последнее - при наличии)

     ____________________________________________
     Работающей(го) по специальности (должности):

     ____________________________________________

   в должности: _______________________________

     ____________________________________________

     ____________________________________________
     (место работы)

     ____________________________________________
     (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас присвоить мне ______________________________ квалификационную

(указать)

категорию по специальности (должности) ____________________________________

(указать)

Стаж работы по данной специальности (в должности) ______ лет.

Квалификационная категория _______________________________ по специальности

(указать если имеется)

(должности) ______________________________________ присвоена в ______ году.

(указать)

"____" ___________ 20___ г.            ____________________________________

(подпись)