(Примерная форма)
(в редакции Приказа Минздрава ЧР от 18.01.2016 N 52)
СОГЛАСИЕ на получение и обработку персональных данных с целью оценки квалификации
Я, ____________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью (последнее - при наличии), должность,
наименование организации - полное)
__________________________________________________________________________,
Паспорт серия _______ номер _________, кем и когда выдан __________________
__________________________________________________________________________,
зарегистрированный(-ая) по адресу: ________________________________________
__________________________________________________________________________,
в соответствии с частью 4 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N
152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Оператору - Аттестационной
комиссии Министерства здравоохранения Чувашской Республики для получения
квалификационной категории медицинскими и фармацевтическими работниками
(далее - Аттестационная комиссия), юридический адрес: г. Чебоксары,
Президентский бульвар, д. 17 на обработку моих персональных данных,
представленных в Аттестационную комиссию в материалах для аттестации с
целью оценки квалификации.
Я проинформирован(а), что под обработкой персональных данных понимаются
действия (операции) или совокупность действий (операций) с персональными
данными в рамках выполнения Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ
"О персональных данных", конфиденциальность персональных данных соблюдается
в рамках исполнения Оператором законодательства Российской Федерации.
Настоящее согласие действует с момента предоставления и прекращается по
моему письменному заявлению (отзыву), согласно части 1 статьи 9
Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".
Я могу отозвать вышеуказанное согласие, предоставив Оператору заявление
в простой письменной форме.