___________ на территории ______________ сельского Совета в _____________________ районе Удмуртской Республики
с. ____________ " " 1993 г.
1. НАИМЕНОВАНИЕ ПРЕДПРИЯТИЯ - ЗАЯВИТЕЛЯ И ЕГО РЕКВИЗИТЫ
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. ЦЕЛИ И ЗАЯВОЧНЫЕ СРОКИ НЕДРОПОЛЬЗОВАНИЯ
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
ПРИЛОЖЕНИЯ:
1. Схема ____________ месторождения ________________
Масштаба 1:______________
Руководитель предприятия _______________________
М.П. подпись и Ф.И.О.