Выдана на основании решения ______________________________________
(наименование органа по
__________________________________________________________________
лицензированию)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
наименование предприятия (организации)
__________________________________________________________________
юридический адрес
__________________________________________________________________
Регистрационное свидетельство N _____ от _________________________
Предоставлено право осуществлять оптовую торговлю при соблюдении
следующего ассортиментного минимума:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Место осуществления оптовой торговли _____________________________
Вид предприятия __________________________________________________
Специализация ____________________________________________________
Режим работы предприятия _________________________________________
С условиями и требованиями лицензирования, а также законами,
правилами и положениями, регулирующими осуществление данного вида
деятельности, знаком и обязуюсь выполнять
_______________________
Подпись заявителя
Дата выдачи лицензии "___" _______________ 199__ г.
Срок действия лицензии до "___" ____________ 199__ г.
Подпись руководителя лицензионного органа ________________________
Серия _________________ Реестровый N ________________
Организация ______________________________________________________
Дата выдачи лицензии "___" ____________ 199___ г.
Срок действия лицензии до "___" ___________ 199__ г.
Подпись руководителя лицензионного органа ________________________