Заявитель ________________________________________________________
наименование юридического лица
Форма собственности _____________________________________________,
расположенный ____________________________________________________
адрес заявителя
__________________________________________________________________
телефон _______________ телефакс ________________ телекс ________,
зарегистрированный в _____________________________________________
регистрационное свидетельство N _______ от "___" __________ 199 г.
расчетный счет N __________________________________ в отделении
____________________________________________________________ банка
__________________________________________________________________
в лице ___________________________________________________________
Ф.И.О., должность руководителя
просит выдать лицензию на осуществление __________________________
(наименование вида
__________________________________________________________________
деятельности)
в объекте ________________________________________________________
на срок __________________________________________________________
способ расчета с покупателем _____________________________________
за рубли, за валюту, за рубли
_____________________________
и валюту
Виды деятельности предприятия ____________________________________