N строки | Наименование показателей | За отчетный квартал | За соответ- ствующий квартал предыдущего года |
1 | 2 | 3 | 4 |
105 | Численность пострадавших при несчастных случаях на производстве с утратой трудоспособности на 1 рабочий день и более - всего, человек | ||
106 | из них со смертельным исходом | ||
107 | Число человеко-дней нетрудоспособности у пострадавших с утратой трудоспособности на 1 рабочий день и более, временная нетрудоспособность которых закончилась в отчетном периоде | ||
108 | Численность лиц с впервые установленным профессиональным заболеванием | ||
109 | Израсходовано на мероприятия по охране труда, тыс. рублей |
Руководитель организации ___________________ _____________
Ф.И.О. подпись
Должностное лицо, ответственное за составление формы
____________________________________________ _____________
должность Ф.И.О. подпись
N контактного телефона ____________________
"__" _____________ 200_ г.