ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ (ОКС)
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы организации поэтапного оказания медицинской помощи населению Удмуртской Республики при ОКС (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия).
2. Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС включает два основных этапа:
первый - догоспитальный, осуществляемый в порядке скорой медицинской помощи, врачами и фельдшерами амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения;
второй - стационарный, осуществляемый в кардиологических отделениях регионального и первичных сосудистых центров.
3. Скорая медицинская помощь больным с ОКС оказывается линейными и специализированными бригадами станций и отделений скорой медицинской помощи (СМП).
3.1. Медицинский персонал бригад СМП, как правило, не реже чем 1 раз в 5 лет проходит повышение квалификации по специальности, включающей вопросы неотложной кардиологии (в том числе методике проведения тромболитической терапии для врачей СМИ).
3.2. Врачебная бригада СМП направляется к больному с ОКС и проводит оказание скорой медицинской помощи в полном объеме, включая при наличии показаний тромболитическую терапию.
3.3. Фельдшерская бригада СМП направляется к больным с неосложненными формами острого коронарного синдрома (без выраженных нарушений гемодинамики, ритма и проводимости сердца) при отсутствии на станции СМП в момент поступления вызова свободных врачебных бригад. Указанной группе больных фельдшерская бригада проводит лечение в объеме, установленном стандартом медицинской помощи.
3.4. Персонал врачебной (фельдшерской) бригады СМП в случаях, когда прогнозируемый риск смерти во время предстоящей транспортировки больного в стационар высокий, вызывает специализированную кардиологическую или реаниматологическую бригаду (при их наличии в районе обслуживания) и до ее прибытия осуществляет на месте максимально возможный объем помощи собственными силами.
3.5. При наличии на станции (подстанции) или отделении СМП только фельдшерских бригад СМП последние проводят комплекс неотложных лечебно-диагностических мероприятий в объеме, установленном стандартом медицинской помощи при соответствующих заболеваниях, при всех неотложных состояниях и заболеваниях системы кровообращения.
3.6. Формирование укладки бригады СМП, выезжающей для оказания неотложной помощи больным с ОКС, и оснащение машины скорой помощи (санитарного автотранспорта) осуществляются по принципу полного обеспечения всех неотложных лечебно-диагностических действий, предусмотренных стандартом медицинской помощи (с запасом на двух больных) вне зависимости от состава бригады.
3.7. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных в первичные и региональный сосудистые центры (в соответствии с п.п. 4 - 5 данного приложения и приложением N 3 настоящего приказа), где обеспечивается круглосуточная специализированная медицинская помощь этой категории больных в соответствии с имеющимися возможностями.
Специалисты указанных учреждений здравоохранения при необходимости оказывают бригадам скорой медицинской помощи консультативную помощь.
3.8. Госпитализация пациентов в региональный и первичные сосудистые центры осуществляется непосредственно (минуя приемный покой) в блок интенсивной терапии кардиологического отделения. Госпитализация в ГУЗ "РКДЦ МЗ УР" осуществляется в отделение приема пациентов и коррекции неотложных состояний.
3.9. Больные с ОКС в муниципальных образованиях, не вошедших в перечень прикрепленных к сосудистым центрам, госпитализируются в ближайшие лечебно-профилактические учреждения. Врачам, работающим в указанных подразделениях, рекомендуется иметь подготовку по вопросам оказания медицинской помощи и лечения больных с неотложными сердечно-сосудистыми заболеваниями и состояниями.
4. Специализированная стационарная медицинская помощь больным с ОКС оказывается в кардиологических отделениях регионального и первичных сосудистых центров.
4.1. Бригады СМП осуществляют доставку больных из зон прикрепления, указанных в приложении N 3 настоящего приказа, в кардиологические отделения сосудистых центров, где им обеспечивается круглосуточная специализированная медицинская помощь.
4.2. В кардиологических отделениях сосудистых центров обеспечивается проведение следующих лабораторно-инструментальных исследований и лечебно-диагностических вмешательств:
а) в экстренном (безотлагательном) порядке и в любое время суток:
- общего анализа крови и мочи;
- гематокрита;
- уровня глюкозы, натрия, калия, магния, креатинина, тропонинов, КФК, МВ-КФК, D-димера, фибриногена в сыворотке крови;
- активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);
- активированного времени свертывания (АВС);
- кислотно-щелочного баланса и газового состава крови;
- искусственной вентиляции легких;