ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Настоящий Порядок регулирует вопросы организации оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК) в Удмуртской Республике. Оказание эффективной медицинской помощи больным с ОНМК предполагает следующую организацию поэтапной помощи этой категории больных.
1. К острым нарушениям мозгового кровообращения относятся состояния, соответствующие шифрам I60 - I64, G45 - G46 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (далее - МКБ-10).
2. Оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе, продолжающегося в стационарных условиях в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), далее - в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе в центрах восстановительного лечения и реабилитации, санаторно-курортных учреждениях.
3. Оказание медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе осуществляется:
3.1. Бригадами врачебной или фельдшерской скорой медицинской помощи (СМП);
3.2. Врачами и фельдшерами из амбулаторно-поликлинических структурных подразделений муниципальных учреждений здравоохранения с последующим вызовом СМП и экстренным направлением больных на госпитализацию;
3.3. Бригада СМП обеспечивает коррекцию жизненно важных функций, проведение (при необходимости) реанимационных мероприятий и максимально быструю госпитализацию в острой стадии инсульта в первичный или региональный сосудистый центр с обязательным уведомлением по телефону приемного отделения учреждения;
3.4. Транспортировке в первичные сосудистые отделения или в региональный сосудистый центр подлежат все больные с ОНМК или подозрением на него;
3.5. Больные с ОНМК в муниципальных образованиях, не вошедших в перечень прикрепленных к сосудистым центрам, госпитализируются в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение, имеющее в своем составе палату (блок) интенсивной терапии или отделение анестезиологии-реанимации. Врачам, работающим в указанных подразделениях, рекомендуется иметь подготовку по вопросам оказания медицинской помощи и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
4. Госпитальный этап:
4.1. При поступлении пациента с признаками ОНМК в отделение он в экстренном порядке осматривается дежурным врачом, который:
- оценивает жизненно важные функции (при наличии показаний осуществляет их коррекцию), общее состояние больного и неврологический статус;
- организует проведение электрокардиографии (ЭКГ), забор крови для полного анализа крови, определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Анализ крови производится в течение 20 минут от момента забора крови;
- после осмотра пациенту в экстренном порядке проводится компьютерная томография (КГ) или высокопольная магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга для уточнения диагноза;
- время от момента поступления больного в период терапевтического окна (не более 3 часов от момента развития ОНМК) до получения всех результатов составляет не более 40 минут.
4.2. По результатам обследования невролог определяет тактику дальнейшего лечения:
- госпитализация в отделение или блок интенсивной терапии и реанимации первичного или регионального сосудистого центра;
- госпитализация в неврологические отделения ЛПУ по месту медобслуживания;
- госпитализация в терапевтические отделения ЛПУ по месту медобслуживания;
- перевод больного в ГУЗ "РКДЦ" и ГУЗ "1 РКБ" для оперативного лечения при наличии показаний при ОНМК.
4.2.1. Вопрос о необходимости проведения церебральной ангиографии и селективного тромболиза, стентирования сосудов головного мозга решает ответственный невролог. Консультация сосудистого хирурга ГУЗ "РКДЦ" и решение вопроса о переводе проводятся по телефону или с помощью телемедицины, до открытия кабинета рентгенэндоваскулярных методов исследования и лечения в ГУЗ "1 РКБ".
Показаниями к селективному тромболизису являются:
- окклюзия основной и среднемозговой артерий у больных, находящихся в терапевтическом 6-часовом окне;
- ишемический инсульт в терапевтическом окне при наличии противопоказаний к системному тромболизису;
- неэффективный системный тромболизис.
Транспортировка больного в ГУЗ "РКДЦ" осуществляется силами линейной или реанимационной бригады (при наличии показаний) СМП в экстренном порядке (приоритетный вызов). Бригада СМП должна осуществить транспортировку в кратчайшие сроки. После осмотра больной направляется в рентгеноперационную. После выполнения лечебных мероприятий больной переводится в реанимационное отделение под наблюдение и лечение дежурного реаниматолога. При наличии геморрагической трансформации инсульта больной в экстренном порядке консультируется нейрохирургом. Через сутки после проведения вмешательства больной переводится в то учреждение, откуда доставлен на операцию.