ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Хирургическая тактика при инсульте дифференцирована и зависит от вида инсульта, его причины, локализации, размера, анатомической формы кровоизлияния, клинического течения, выраженности общемозговой симптоматики, выраженности дислокации мозга и др.
I. Геморрагический инсульт.
Открытое хирургическое лечение показано больным с:
1. Субкортикальными гематомами (более 20 см3) с нарушением сознания не глубже сопора.
2. Мозжечковыми гематомами 10 - 15 см3.
3. Путаменальными гематомами, имеющими масс-эффект, компремирующими желудочки, при быстро нарастающем угнетении сознания, при отсутствии тампонады желудочков - операция как реанимационное пособие.
4. При наличии в арсенале нейрохирургов нейронавигации и стереотактика возможно хирургическое лечение путаментальных и талямических кровоизлияний методом пункционной аспирации и локального фибринолиза. Использование локального фибринолиза не показано больным в состоянии сопора и комы.
5. Наружное дренирование боковых желудочков показано:
при развитии окклюзионной гидроцефалии при гематомах мозжечка малого объема без признаков дислокации ствола, при гемотампонаде желудочков.
II. Артериальные аневризмы (АА).
Хирургическое вмешательство (открытая операция, эндоваскулярная окклюзия аневризмы) производится при состоянии пациента по шкале Хант-Хесс 1-П степени, при отсутствии мозгового сосудистого спазма.
При III степени по шкале Хант-Хесс решение вопроса операции индивидуально.
При IV, V степени шкалы больные оперативному лечению не подлежат.
III. Артериовенозные мальформации (АВМ).
1. В остром периоде кровоизлияния - наличие гематомы, вызывающей сдавление головного мозга, показана трепанация черепа, удаление гематомы.
2. В холодном периоде - открытое удаление АВМ или эндоваскуляция окклюзия.
IV. Ишемический инсульт.
При локализации инсульта в задней черепной ямке и развитии окклюзионной гидроцефалии:
- ликворошунтирующая операция:
- трепанация задней черепной ямки.
При полушарной локализации ишемического инсульта: в исключительных случаях производится декомпрессивная трепанация черепа.
Порядок организации помощи.
1. С целью определения необходимости операции или перевода в региональный сосудистый центр ГУЗ "1 РКБ" больных с ОНМК осуществляется консультация нейрохирурга в первичных сосудистых отделениях и в других ЛПУ города, республики путем:
- консультации по телефону;
- телемедицинской связи;
- выезда нейрохирурга в ЛПУ;