Опись документов, представленных лицензиатом для переоформления лицензии(-й) на осуществление фармацевтической деятельности
Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник) _______________
___________________________________________________________________________
(наименование лицензиата)
представил в Управление по лицензированию медицинской и фармацевтической
деятельности при Правительстве Удмуртской Республики нижеследующие
документы для переоформления лицензии(-й) на осуществление фармацевтической
деятельности:
N п/п | Наименование документа | Кол-во листов |
1 | Заявление о переоформлении лицензии(-й) <*> | |
2 | Оригинал (оригиналы) действующей(-их) лицензии(-й) на фармацевтическую деятельность <*> | |
3 | Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности по указанному новому адресу помещений и оборудования, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним <*> | |
4 | Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности помещений (на объекты недвижимости, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним) <**> | |
5 | Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимого для осуществления фармацевтической деятельности оборудования <*> | |
6 | Копия санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений требованиям санитарных правил, выданного в установленном порядке <**> | |
7 | Доверенность на лицо, представляющее документы для переоформления лицензии(-й) |
________________
<*> Документы, которые соискатель лицензии должен представить самостоятельно.
<**> Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе.
Документы сдал: | Документы принял: | ||
Лицензиат/Представитель лицензиата | Должностное лицо лицензирующего органа | ||
Ф.И.О. | Ф.И.О | ||
Должность | Должность | ||
Подпись | Подпись | ||
Дата ___________________________ | |||
М.П. | |||