Герб
Удмуртской Республики
УПРАВЛЕНИЕ
ПО ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ
МЕДИЦИНСКОЙ Соискателю лицензии
И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПРИ ПРАВИТЕЛЬСТВЕ
УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
(УЛМД УР)
УДМУРТ ЭЛЬКУН КИВАЛТЭТ
БОРДЫСЬ ЭМУЖЬЯ ПО
ЭМЪЮМЪЕСЫН УЖАНЪЯ ЛИЦЕНЗИ
СЕТЬЯСЬ КИВАЛТОННИ
ул. Воткинское шоссе, 57,
г. Ижевск, 426039
тел.: (341-2)20-49-11,
факс: (341-2)46-59-92
e-mail: ulmdur@udm.net
ОКПО 84587513,
ОГРН 1081840000021,
ИНН/КПП 1833046964/183301001
__________________ 20__ г.
N ________________________
На N
__________________________
О возврате заявления