Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ В УПРАВЛЕНИИ ПО ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ПРАВИТЕЛЬСТВЕ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИЙ, ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИЙ, А ТАКЖЕ ФОРМ УВЕДОМЛЕНИЙ, ПРЕДПИСАНИЙ ОБ УСТРАНЕНИИ ВЫЯВЛЕННЫХ НАРУШЕНИЙ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ, ВЫПИСОК ИЗ РЕЕСТРОВ ЛИЦЕНЗИЙ (с изменениями на: 12.02.2016)

ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении сведений из реестра лицензий о лицензиате

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица / Ф.И.О. индивидуального предпринимателя

Вид осуществляемого лицензируемого вида деятельности

Адрес(а) мест(а) осуществления лицензируемого вида деятельности


"__" _____________ 20__ г.

______________________________________________            _________________

(должность и Ф.И.О. руководителя юридического                 (подпись)

 лица / Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

                                   М.П.