(в редакции приказа Минсоцполитики Удмуртской Республики от 31.05.2016 N 118)
Форма талона,
выдаваемого территориальным органом Министерства
социальной, семейной и демографической политики
Удмуртской Республики
_________________________________________________
(штамп территориального органа Минсоцполитики УР)
ТАЛОН N на бесплатный проезд на междугородном автомобильном транспорте внутриреспубликанского сообщения (кроме такси)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(адрес гражданина льготной категории)
___________________________________________________________________________
(категория гражданина, имеющего право на меры социальной поддержки
по бесплатному проезду)
___________________________________________________________________________
(N и серия документа, подтверждающего право гражданина на меры
социальной поддержки)
___________________________________________________________________________
(маршрут следования)
Срок действия настоящего талона с "__" ___________ 20__ г.
по "__" ____________ 20__ г.
"__" ___________ 20__ г. ______________________________________
М.П. (подпись руководителя территориального
органа Минсоцполитики УР)
_________________________________________________
(штамп территориального органа Минсоцполитики УР)
ОБРАТНЫЙ ТАЛОН N
на бесплатный проезд на междугородном автомобильном
транспорте внутриреспубликанского сообщения (кроме такси)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)