Перечень заявляемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
По адресу места осуществления
деятельности ______________________________________________________________
(указывается для каждого территориально-обособленного
объекта отдельно)
N п/п | Работы (услуги) | Примечание |
Руководитель учреждения (индивидуальный предприниматель) __________________
"__" ___________ 200_ г. М.П.
В случаях, когда соискатель лицензии осуществляет деятельность на
нескольких территориально обособленных подразделениях или объектах,
приложение заполняется на каждое подразделение отдельно с указанием места
фактического осуществления деятельности.