(в редакции приказа УЛМД Удмуртской Республики от 17.06.2015 N 57)
Опись документов, представленных лицензиатом, для переоформления лицензии на осуществление медицинской деятельности
(при переоформлении лицензии в связи с:
__________ <*> 1) намерением лицензиата осуществлять медицинскую
деятельность по адресу места ее осуществления, не указанному в лицензии,
__________ <*> 2) намерением лицензиата выполнять новые работы (услуги),
составляющие медицинскую деятельность), а также в случае одновременного
переоформления лицензии на медицинскую деятельность в связи с:
__________ <*> 1) реорганизацией юридического лица в форме преобразования;
__________ <*> 2) изменением наименования юридического лица или имени,
фамилии и (в случае, если имеется) отчества индивидуального
предпринимателя; изменением реквизитов документа, удостоверяющего личность
индивидуального предпринимателя;
__________ <*> 3) изменением адреса места нахождения юридического лица или
места жительства индивидуального предпринимателя;
__________ <*> 4) прекращением деятельности по одному адресу или нескольким
адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии;
__________ <*> 5) прекращением выполнения работ, оказания услуг,
составляющих лицензируемый вид деятельности и указанных в лицензии;
__________ <*> 6) реорганизацией юридического лица в форме слияния.
________________
(<*> нужное подчеркнуть)
Настоящим удостоверяется, что ________________________________________,
Ф.И.О.
представитель лицензиата ______________________________________ представил,
наименование лицензиата