___________________________________________________________________________
(полное наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)
ИНН____________________________ КПП _______________________________________
р/счет ____________________________________________________________________
в _________________________________________________________________________
(наименование банка)
БИК ____________________________ кор/счет _________________________________
Вид деятельности по ОКВЭД _________________________________________________
N п/п | Реквизиты договора (регистра- ционный номер, дата заключения, с кем заключен) | Период, за который предостав- ляется субсидия | Наименование стандартов или иных форм обязательной сертификации (ГОСТ и т.д.) | Сумма произве- денных затрат, руб. | Ставка субси- дии | Размер субсидии (гр. 5 x гр. 6, но не более 250000 руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1 | 50% | |||||
... | 50% |
Сумма предоставляемой субсидии _________________________ рублей ___ копеек.
(сумма гр. 7, но не более
1000000 руб.)
Руководитель юридического лица/ Заместитель министра экономики
индивидуальный предприниматель: Удмуртской Республики:
____________________________________ ____________________________________
(подпись) (подпись)
____________________________________ ____________________________________
(ФИО) (ФИО)
МП МП
Главный бухгалтер Начальник Управления экономики
(при наличии) торговли, межрегиональных
и внешнеэкономических связей
Министерства экономики
Удмуртской Республики
____________________________________ ____________________________________