___________________________________________________________________________
(полное наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)
ИНН _________________ КПП ___________________ р/ счет N ___________________
___________________________________________________________________________
в _________________________________________________________________________
(наименование банка)
БИК ___________________ кор/счет __________________________________________
Основной вид деятельности по ОКВЭД ________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование лизингодателя ________________________________________________
по договору лизинга N _____________________ от ____________________________
Общая сумма договора лизинга, руб. | Сумма первого лизингового платежа, руб. | Расчетная сумма субсидии (гр. 2 x 0,9), руб. | Запрашиваемая сумма субсидии, руб., (но не более 100000 руб. и не более (графа 1 x 0,2) руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 |
Руководитель юридического лица
или индивидуальный предприниматель
_____________________________ _________________/ ___________________/
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Главный бухгалтер заявителя (при наличии) ________________ /______________/
(подпись) (Ф.И.О.)
Сумма предоставляемой субсидии __________________ рублей ___________ копеек
(сумма из гр. 4)
Заместитель министра экономики
Удмуртской Республики _______________________ /__________________/
М.П. (подпись) (Ф.И.О.)
Начальник отдела по развитию
предпринимательства Министерства