ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА МИНИСТЕРСТВА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "НАЗНАЧЕНИЕ И ВЫПЛАТА ПОСОБИЙ ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ, А ТАКЖЕ ЕДИНОВРЕМЕННЫХ ПОСОБИЙ ЖЕНЩИНАМ, ВСТАВШИМ НА УЧЕТ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ В РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ, ЖЕНЩИНАМ, УВОЛЕННЫМ В СВЯЗИ С ЛИКВИДАЦИЕЙ ОРГАНИЗАЦИЙ, ПРЕКРАЩЕНИЕМ ФИЗИЧЕСКИМИ ЛИЦАМИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В КАЧЕСТВЕ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ, ПРЕКРАЩЕНИЕМ ПОЛНОМОЧИЙ НОТАРИУСАМИ, ЗАНИМАЮЩИМИСЯ ЧАСТНОЙ ПРАКТИКОЙ, И ПРЕКРАЩЕНИЕМ СТАТУСА АДВОКАТА, А ТАКЖЕ В СВЯЗИ С ПРЕКРАЩЕНИЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ИНЫМИ ФИЗИЧЕСКИМИ ЛИЦАМИ, ЧЬЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ЗАКОНАМИ ПОДЛЕЖИТ ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ И (ИЛИ) ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ, В ТЕЧЕНИЕ ДВЕНАДЦАТИ МЕСЯЦЕВ, ПРЕДШЕСТВОВАВШИХ ДНЮ ПРИЗНАНИЯ ИХ В УСТАНОВЛЕННОМ ПОРЯДКЕ БЕЗРАБОТНЫМИ" (с изменениями на: 12.11.2013)

Приложение 2
к Административному регламенту
Министерства социальной защиты
населения Удмуртской Республики
по предоставлению государственной
услуги "Назначение и выплата
пособий по беременности и родам,
а также единовременных пособий
женщинам, вставшим на учет
в медицинских учреждениях в ранние
сроки беременности, женщинам,
уволенным в связи с ликвидацией
организаций, прекращением физическими
лицами деятельности в качестве
индивидуальных предпринимателей,
прекращением полномочий нотариусами,
занимающимися частной практикой,
и прекращением статуса адвоката,
а также в связи с прекращением
деятельности иными физическими
лицами, чья профессиональная
деятельность в соответствии
с федеральными законами подлежит
государственной регистрации и (или)
лицензированию, в течение двенадцати
месяцев, предшествовавших дню
признания их в установленном
порядке безработными"

     ___________________________________________________________________________

     (наименование территориального органа Минсоцзащиты УР)

Заявление о назначении пособия

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество лица, имеющего право на получение пособия)

Документ, удостоверяющий личность _________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

Дата рождения _____________________________________________________________

(число, месяц, год рождения заявителя)

Адрес _____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(почтовый адрес)

Номер телефона ____________________________________________________________

Сведения о представителе __________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество законного представителя или доверенного лица)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(почтовый адрес)

Документ, удостоверяющий личность представителя ___________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

Документ, подтверждающий полномочия представителя _________________________

___________________________________________________________________________