Действующий

Об утверждении Административного регламента Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Удмуртской Республики по предоставлению государственной услуги "Предоставление права пользования участками недр местного значения" (с изменениями на 10 декабря 2021 года)



Приложение 3
к Административному регламенту
(в ред. приказов Минприроды
Удмуртской Республики от 28.01.2015 N 5,
от 10.09.2015 N 178, от 18.11.2015 N 238)


               Образец заявки на пересмотр условий лицензии


                                                             В Министерство

                                                         природных ресурсов

                                                  и охраны окружающей среды

                                                      Удмуртской Республики



                                  ЗАЯВКА

                       на пересмотр условий лицензии


    1. Заявитель

___________________________________________________________________________

(наименование, организационно-правовая форма, место нахождения, юридический

 адрес, адрес электронной почты и банковские реквизиты - для юридических

   лиц; фамилия, имя, отчество (при наличии), место регистрации, данные

документа, удостоверяющего личность, - для индивидуальных предпринимателей

и иностранных граждан (для иностранных граждан такие сведения дополнительно

  указываются с помощью букв латинского алфавита на основании сведений,

   содержащихся в документе, удостоверяющем личность, в соответствии

                 с законодательством Российской Федерации))

    Прошу    пересмотреть   условия   пользования   недрами   по   лицензии

____________________________, выданной на участок недр ____________________

     (вид, номер, дата                                   (наименование

государственной регистрации)                                 участка)

в _______________________ Удмуртской Республики с целью ___________________

  (административный район)                                (указать целевое

                                                           назначение работ

                                                           на участке недр)

    Перечень прилагаемых документов к заявке:

    1. ___________________________________________________________________.

    2. ___________________________________________________________________.