Образец заявки о выдаче дубликата лицензии
В Министерство
природных ресурсов
и охраны окружающей среды
Удмуртской Республики
ЗАЯВКА
о выдаче дубликата лицензии
Заявитель
___________________________________________________________________________
(наименование, организационно-правовая форма, место нахождения, юридический
адрес - для юридических лиц; фамилия, имя, отчество (при наличии), место
жительства - для индивидуальных предпринимателей и иностранных граждан)
просит выдать дубликат лицензии _________________________________, выданную
(вид, номер, дата
государственной регистрации,
срок действия)
на участок недр _____________________ в ________________________ Удмуртской
(наименование участка) (административный район)
Республики с целью _______________________________________________________,
(указать целевое назначение работ на участке недр)
в связи с __________________________________.
(объяснение по факту утраты/порчи)
Перечень прилагаемых документов к заявке:
1. ___________________________________________________________________.
2. ___________________________________________________________________.
________________________ _________ ________________________________
Должность руководителя Подпись ФИО
(если заявка подается от юридического лица)