Заявитель _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица
(организации))
Место нахождения юридического лица ________________________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый индекс, территориальное образование (район или город), населенный
пункт, улица, дом, корпус, квартира)
ИНН _______________________________ КПП ___________________________________
Контактный телефон ________________________________________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________________
(адрес электронной почты, по которому
осуществляется переписка, направление решений,
извещений)
Наименование банка ________________________________________________________
N р/счета в банке _________________________________________________________
Просим продлить лицензию на право розничной продажи алкогольной
продукции на следующие виды алкогольной продукции:
___________________________________________________________________________
все виды алкогольной продукции
┌══════════════┬════════════════════════════‰
│Серия и номер │Регистрационный номер и дата│
├══════════════┼════════════════════════════┤
Данные об имеющейся лицензии: │ │ │
├══════════════┼════════════════════════════┤
│Срок действия │ │
└══════════════┴════════════════════════════…
на срок ____ (_____________) год(а)/лет
Места нахождения обособленных подразделений юридического лица согласно
приложению к заявлению
Перечень прилагаемых документов кол-во листов
1 | ||
2 | ||
3 | ||
4 | ||
5 | ||
6 |