(в редакции приказа Минсоцполитики Удмуртской Республики от 31.05.2016 N 118)
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Минсоцполитики УР)
РЕШЕНИЕ об отказе в предоставлении бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно
Дата ____________ ПКУ ______________
Гр. _______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, имеющего право на получение бесплатного
проезда)
Паспорт: серия ________ N ___________, выдан _____________________________,
дата выдачи ______________________________________________________________,
проживающий по адресу: ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
обратился в _______________________________________________________________
(наименование территориального органа Минсоцполитики УР)
с заявлением о предоставлении бесплатного проезда на междугородном
транспорте к месту лечения и обратно.
Принято решение: отказать в предоставлении бесплатного проезда по причине
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Начальник ___________ __________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Место для печати