ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА МИНИСТЕРСТВА СОЦИАЛЬНОЙ, СЕМЕЙНОЙ И ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ГРАЖДАНАМ, ИМЕЮЩИМ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ В ВИДЕ НАБОРА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ, ПРИ НАЛИЧИИ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ ПУТЕВОК НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМОЕ В ЦЕЛЯХ ПРОФИЛАКТИКИ ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, И БЕСПЛАТНОГО ПРОЕЗДА НА МЕЖДУГОРОДНОМ ТРАНСПОРТЕ К МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ И ОБРАТНО" (с изменениями на: 31.05.2016)

Приложение 3
к Административному регламенту
Министерства социальной, семейной
и демографической политики
Удмуртской Республики по предоставлению
территориальными органами Министерства
социальной, семейной и демографической
политики Удмуртской Республики
государственной услуги "Предоставление
гражданам, имеющим право на получение
государственной социальной помощи
в виде набора социальных услуг,
при наличии медицинских показаний
путевок на санаторно-курортное
лечение, осуществляемое в целях
профилактики основных заболеваний,
и бесплатного проезда на междугородном
транспорте к месту лечения и обратно"

(в редакции приказа Минсоцполитики Удмуртской Республики от 31.05.2016 N 118)

     ___________________________________________________________________________

     (наименование территориального органа Минсоцполитики УР)

РЕШЕНИЕ о постановке на учет для получения путевки на санаторно-курортное лечение

Дата ____________                                        ПКУ ______________

Гр. _______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество лица, имеющего право на получение путевки

на санаторно-курортное лечение)

Паспорт: серия ________ N _____________, выдан ___________________________,

дата выдачи ____________________, проживающий по адресу: __________________

__________________________________________________________________________,

обратился в _______________________________________________________________

(наименование территориального органа Минсоцполитики УР)

с заявлением о предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение.

Принято   решение:   поставить   на   учет   для   получения   путевки   на

санаторно-курортное лечение на основании справки по форме N 070/у-04 N ____

от ___________, выданной __________________________________________________

(наименование и адрес лечебно-профилактического

учреждения, выдавшего справку)

Начальник         ___________    __________________________________________

(подпись)               (расшифровка подписи)

Место для печати