ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА МИНИСТЕРСТВА СОЦИАЛЬНОЙ, СЕМЕЙНОЙ И ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ГРАЖДАНАМ, ИМЕЮЩИМ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ В ВИДЕ НАБОРА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ, ПРИ НАЛИЧИИ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ ПУТЕВОК НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМОЕ В ЦЕЛЯХ ПРОФИЛАКТИКИ ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, И БЕСПЛАТНОГО ПРОЕЗДА НА МЕЖДУГОРОДНОМ ТРАНСПОРТЕ К МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ И ОБРАТНО" (с изменениями на: 31.05.2016)

Приложение 5
к Административному регламенту
Министерства социальной, семейной
и демографической политики
Удмуртской Республики по предоставлению
территориальными органами Министерства
социальной, семейной и демографической
политики Удмуртской Республики
государственной услуги "Предоставление
гражданам, имеющим право на получение
государственной социальной помощи
в виде набора социальных услуг,
при наличии медицинских показаний
путевок на санаторно-курортное
лечение, осуществляемое в целях
профилактики основных заболеваний,
и бесплатного проезда на междугородном
транспорте к месту лечения и обратно"

(в редакции приказа Минсоцполитики Удмуртской Республики от 31.05.2016 N 118)

     ___________________________________________________________________________

     (наименование территориального органа Минсоцполитики УР)

РЕШЕНИЕ о предоставлении бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно

Дата _______________                                 ПКУ __________________

Гр. _______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество лица, имеющего право бесплатного проезда)

Паспорт: серия _______ N ____________, выдан _____________________________,

дата выдачи ______________________________________________________________,

проживающий по адресу: ____________________________________________________

__________________________________________________________________________,

обратился в _______________________________________________________________

(наименование территориального органа Минсоцполитики УР)

с   заявлением   о  предоставлении  бесплатного  проезда  на  междугородном

транспорте к месту лечения и обратно.

Принято решение: предоставить бесплатный проезд по маршруту _______________

___________________________________________________________________________

на основании направления к месту лечения для получения  медицинской  помощи

N ______________________ от ________________________ и талона N 2, выданных

Министерством здравоохранения Удмуртской Республики.

Сопровождающее лицо _______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество сопровождающего лица)

Начальник               ___________        ________________________________

(подпись)              (расшифровка подписи)

Место для печати