ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА МИНИСТЕРСТВА СОЦИАЛЬНОЙ, СЕМЕЙНОЙ И ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ГРАЖДАНАМ, ИМЕЮЩИМ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ В ВИДЕ НАБОРА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ, ПРИ НАЛИЧИИ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ ПУТЕВОК НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМОЕ В ЦЕЛЯХ ПРОФИЛАКТИКИ ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, И БЕСПЛАТНОГО ПРОЕЗДА НА МЕЖДУГОРОДНОМ ТРАНСПОРТЕ К МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ И ОБРАТНО" (с изменениями на: 31.05.2016)

Приложение 9
к Административному регламенту
Министерства социальной, семейной
и демографической политики
Удмуртской Республики по предоставлению
территориальными органами Министерства
социальной, семейной и демографической
политики Удмуртской Республики
государственной услуги "Предоставление
гражданам, имеющим право на получение
государственной социальной помощи
в виде набора социальных услуг,
при наличии медицинских показаний
путевок на санаторно-курортное
лечение, осуществляемое в целях
профилактики основных заболеваний,
и бесплатного проезда на междугородном
транспорте к месту лечения и обратно"

(в редакции приказа Минсоцполитики Удмуртской Республики от 31.05.2016 N 118)

     ___________________________________________________________________________

     (наименование территориального органа Минсоцполитики УР)

серия                    номер

на право бесплатного получения проездных документов

для проезда на железнодорожном транспорте к месту

нахождения организации, обеспечивающей техническими

средствами реабилитации, протезами,

протезно-ортопедическими изделиями

Фамилия                        имя                        отчество

Наименование     документа,     удостоверяющего     личность      инвалида,

ветерана: _________________________________________________________________

серия ___________ номер ____________ дата выдачи "__" _____________ 20__ г.

выдан _____________________________________________________________________

(наименование организации, выдавшей документ)

Полный маршрут следования _________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются начальный и конечный пункты маршрута следования и необходимые

пункты пересадок)

Станция отправления ______________________ ________________________________

(наименование железной дороги)

Станция назначения _______________________ ________________________________

(наименование железной дороги)

СНИЛС __________________________

(страховой номер

индивидуального лицевого

счета инвалида, ветерана)

Срок действия талона: с ___________ по __________ дата выдачи _____________