АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ для наведения архивной справки по документальным материалам ____ГУ "Центральный государственный архив УР"____ (название архива)
┌═════════════════════════════┬══════════════════════════════════‰
│1. Фамилия, имя, отчество, │Кулаков Олег Владимирович │
│год и место рождения лица, о ├══════════════════════════════════┤
│котором запрашивается │22.09.1940 г.р., с. Алнаши │
│архивная справка ├══════════════════════════════════┤
│ │Алнашского района │
│ ├══════════════════════════════════┤
│ │ │
├═════════════════════════════┼══════════════════════════════════┤
│2. Фамилия, имя, отчество, │Кулаков Олег Владимирович │
│лица, запрашивающего архивную├══════════════════════════════════┤
│справку, и отношение к лицу, │ │
│о котором запрашивается ├══════════════════════════════════┤
│справка (для лиц, │ │
│запрашивающих справку о ├══════════════════════════════════┤
│другом лице) │ │
│ ├══════════════════════════════════┤
│ │ │
│ ├══════════════════════════════════┤
│ │ │
├═════════════════════════════┼══════════════════════════════════┤
│3. Куда и для какой цели │ГУ - Управление Пенсионного фонда │
│запрашивается справка │по │
│ ├══════════════════════════════════┤
│ │г. Ижевску │
│ ├══════════════════════════════════┤
│ │Перерасчет пенсии │
│ ├══════════════════════════════════┤
│ │ │
├═════════════════════════════┼══════════════════════════════════┤
│4. Адрес, по которому │Ул. Кирова, д. 38, кв. 155, │
│выслать справку │г. Ижевск │
│ ├══════════════════════════════════┤
│ │426000 │
│ ├══════════════════════════════════┤
│ │ │
│ ├══════════════════════════════════┤
│ │ │
├═════════════════════════════┼═══════════┬═══════════┬══════════┤
│5. О чем запрашивается │ Начало │ Конец │Должность,│
│архивная справка. Точное │ работы, │ работы, │ звание │
│название места работы, учебы,│ учебы │ учебы │ │
│службы (учреждение, учебное │ (число, │ (число, │ │
│заведение, воинская часть) │месяц, год)│месяц, год)│ │
├═════════════════════════════┼═══════════┼═══════════┼══════════┤
│Подтверждение трудового стажа│ │ │ │
├═════════════════════════════┼═══════════┼═══════════┼══════════┤
│1. Строительное │19.09.1958 │31.03.1959 │каменщик │
│управление N 1 │ │ │ │
├═════════════════════════════┼═══════════┼═══════════┼══════════┤
│ │ │ │4 разряда │
├═════════════════════════════┼═══════════┼═══════════┼══════════┤
│2. Строительное │01.04.1959 │15.04.1960 │каменщик │
│управление N 5 │ │ │ │
├═════════════════════════════┼═══════════┼═══════════┼══════════┤
│ │ │ │5 разряда │
├═════════════════════════════┼═══════════┼═══════════┼══════════┤
│3. Строительно-монтажное │ │ │ │
├═════════════════════════════┼═══════════┼═══════════┼══════════┤
│управление N 2 │16.04.1960 │02.08.1960 │каменщик │
├═════════════════════════════┼═══════════┼═══════════┼══════════┤
│ │ │ │3 разряда │
├═════════════════════════════┼═══════════┼═══════════┼══════════┤
│ │ │ │ │
├═════════════════════════════┼═══════════┼═══════════┼══════════┤
│ │ │ │ │
├═════════════════════════════┼═══════════┼═══════════┼══════════┤
│ │ │ │ │
├═════════════════════════════┼═══════════┼═══════════┼══════════┤
│ │ │ │ │
├═════════════════════════════┼═══════════┼═══════════┼══════════┤
│ │ │ │ │
└═════════════════════════════┴═══════════┴═══════════┴══════════…
"25" июля 2007 г. Подпись Кулаков
Образец заполнения заявления