ПРИКАЗ
от 26 июля 2004 года N 273
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СЛУЖБЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
С целью упорядочения использования дорогостоящей аппаратуры и распределения потоков пациентов, нуждающихся в магнитно-резонансном обследовании, приказываю:
1. Утвердить прилагаемые:
- Положение о показаниях и порядке направления жителей Удмуртской Республики для обследования на магнитно-резонансных томографах (МРТ) в МУЗ "Городская клиническая больница N 7" и в ГУЗ "Республиканский диагностический центр" (приложение N 1);
- форму бланка "Направление на магнитно-резонансную томографию" (приложение N 2);
- форму временной оперативной отчетности при сдаче годовых отчетов (приложение N 3).
2. Начальникам Управлений здравоохранения гг. Ижевска, Глазова, Сарапула, Воткинска и Воткинского района, главным врачам лечебно-профилактических учреждений:
2.1. Обеспечить направление пациентов, нуждающихся в магнитно-резонансной томографии, в соответствии с приложением N 1.
2.2. Принять меры к тиражированию бланков "Направление на магнитно-резонансную томографию".
3. Главным врачам МУЗ "ГКБ N 7" Ю.М. Герберу и ГУЗ "РДЦ" С.П. Кривилевой:
3.1. Обеспечить работу на магнитно-резонансных томографах в соответствии с данным приказом.
3.2. Представлять ежегодно оперативную отчетность при сдаче годовых отчетов.
4. Главным внештатным специалистам МЗ УР Филатовой Ф.А., Иванову Г.И., Микрюковой С.А., Шудеговой Э.А., Соколовой Т.В., Борнякову Н.И., Михайловой Н.А., Шкляевой Е.Ю., Примушко С.Г. довести данный приказ до сведения специалистов на заседаниях научно-практических обществ и ассоциаций.
5. Считать утратившим силу приказ N 21 МЗ Удмуртской Республики от 26.01.2001 "О совершенствовании службы лучевой диагностики в Удмуртской Республике".
6. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителей министра Т.В. Ромаданову и Е.Л. Шешко.
Министр
В.А.МЕРЗЛЯКОВ
ПОЛОЖЕНИЕ О ПОКАЗАНИЯХ И ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЖИТЕЛЕЙ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ НА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНУЮ ТОМОГРАФИЮ В ГУЗ "РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР" И В МУЗ "ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА N 7"
1.1. Магнитно-резонансный томограф фирмы "Score Medical" (USA) с напряженностью магнитного поля 0,15 тесла установлен в ГКБ N 7. Кабинет МРТ входит в состав рентгеновского отделения N 2. Возглавляет работу отделения заведующий, подчиняющийся по административной линии главному врачу, назначаемый и увольняемый в установленном порядке руководителем учреждения здравоохранения.
1.2. Магнитно-резонансный томограф фирмы "Picker" (USA) с напряженностью магнитного поля 0,5 тесла установлен в Республиканском диагностическом центре в отделении МР-томографии. Возглавляет работу отделения заведующий, подчиняющийся по административной линии главному врачу, назначаемый и увольняемый в установленном порядке руководителем учреждения здравоохранения.
1.3. Деятельность отделения (кабинета) МРТ регламентируется приказом N 128 Министерства здравоохранения и Министерства медицинской промышленности от 5 апреля 1996 года (О дополнении к приказу МЗ РСФСР N 132 от 02.08.91 "О совершенствовании службы лучевой диагностики"), приказом N 504 Министерства здравоохранения СССР от 31 августа 1989 года "О признании рекомендательными нормативных актов по труду Минздрава СССР", приказом N 2510/9736-32 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 августа 2000 года "О нормировании труда специалистов рентгеновских кабинетов" и настоящим Положением.
1.4. На должность врача отделения (кабинета) МРТ принимается врач-рентгенолог, имеющий специальную подготовку по магнитно-резонансной томографии.
1.5. Набор помещений отделения (кабинета) магнитно-резонансной томографии определяется на основе рекомендаций фирмы-изготовителя и согласовывается со службой Госсанэпиднадзора в установленном порядке.
1.6. Штаты отделения (кабинета) магнитно-резонансной томографии устанавливаются с учетом обеспечения работы не менее чем в двухсменном режиме.
2.1. Проведение квалифицированных магнитно-резонансных исследований с учетом строгих медицинских показаний, возможностей метода, диагностической и экономической целесообразности.
2.2. Удовлетворение потребности населения основными видами магнитно-резонансных исследований, соответствующими специализации и профилю лечебно-профилактического учреждения.
2.3. Внедрение новых методов и программ получения МРТ-изображения.
2.4. Рациональное и эффективное использование дорогостоящей аппаратуры.
2.5. Повышение квалификации медицинского персонала.
2.6. Соблюдение правил технической безопасности.
3.1. Городская клиническая больница N 7 (нейрохирургический центр):
- МР-томография головного мозга;
- МР-томография орбит и придаточных пазух носа;
- МР-томография шейного отдела позвоночника;
- МР-томография грудного отдела позвоночника;
- МР-томография пояснично-крестцового отдела позвоночника.
3.2. Республиканский диагностический центр:
- МР-томография головного мозга;
- МР-томография орбит и придаточных пазух носа;
- МР-томография шейного отдела позвоночника;
- МР-томография грудного отдела позвоночника;
- МР-томография пояснично-крестцового отдела позвоночника;
- МР-томография органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа);
- МР-томография органов забрюшинного пространства (почки, надпочечники, парааортальные лимфатические узлы);
- МР-томография органов малого таза (матка с придатками или предстательная железа, мочевой пузырь, лимфоузлы малого таза);
- МР-томография суставов (плечевых, тазобедренных, коленных и голеностопных).
4.1. МР-томография должна проводиться после использования всех других методов диагностики, консультаций специалистов по соответствующей патологии при наличии направлений установленного образца (приложение N 2).
4.2. Показаниями для проведения магнитно-резонансной томографии являются:
4.2.1. Исследование головного мозга и оболочек:
- черепно-мозговая травма;
- подозрение на наличие опухоли и других объемных процессов;
- цереброваскулярная патология (подозрение на инсульт);
- окклюзионная гидроцефалия;
- аномалии развития;
- эпилепсия и эписиндром;
- дегенеративные и демиелинизирующие заболевания и т.д.
4.2.2. Исследования позвоночника и спинного мозга:
- остеохондроз позвоночника с подозрением на грыжу диска;
- травматические повреждения и их последствия;
- аномалии развития позвоночника;
- воспалительные заболевания;
- новообразования;
- дегенеративные заболевания и сосудистая патология спинного мозга.
4.2.3. Исследования суставов (плечевого, тазобедренного, коленного, голеностопного):
- опухоли;
- деструктивные изменения, в том числе некроз.
4.2.4. Органы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза для уточнения распространенности онкопроцесса.
5.1. Абсолютные:
- наличие у пациентов имплантированных кардио- и нейростимуляторов;
- искусственных клапанов сердца;
- ферромагнитных или электронных имплантантов среднего уха;
- кровоостанавливающих клипсов сосудов головного мозга и других металлических, инородных тел;
5.2. Относительные:
- кровоостанавливающие клипсы прочих локализаций;
- недостаточность кровообращения в стадии декомпенсации;
- беременность;
- клаустрофобия;
- эпистатус;
- необходимость в физиологическом мониторинге (безопасное и эффективное использование электронного и другого металлического оборудования не представляется возможным вблизи магнита, поскольку системы для дозированного внутривенного введения, подачи кислорода, электрокардиографии и др. под действием магнитного поля могут выйти из строя).
6.1. Работа отделений МР-томографии осуществляется в двухсменном режиме ежедневно с 8-00 до 19-00 часов, кроме выходных дней.
6.2. Плановые амбулаторные и стационарные больные Удмуртской Республики направляются на магнитно-резонансную томографию врачами соответствующего профиля из республиканских, городских, межрайонных лечебных учреждений при наличии вышеуказанных показаний с результатами необходимых предварительных исследований. Очередность проведения исследований определяют заведующий рентгеновским отделением N 2 в ГКБ N 7 и заведующий отделением МРТ в РДЦ.
6.3. Перечень предварительных исследований на плановую МР-томографию включает:
6.3.1. Для проведения исследования головного мозга:
- консультацию невролога или нейрохирурга, консультацию окулиста, рентгенограммы черепа;
- консультацию эндокринолога (при наличии у пациента гормональных нарушений, подтвержденных лабораторными данными).