Цитологическая лаборатория РКОД, г. Ижевск
Форма
"Сигнальная карта"
Ф.И.О. _______________________________________ Возраст ___________
Адрес (тел., таб. N) _____________________________________________
Лечебное учреждение ______________________________________________
Цитологическое исследование N ______________ Дата ________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Гистологическое подтверждение (повторное цитологическое
исследование)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата сообщения лечебному учреждению ______________________________
Ф.И.О. врача _____________________________________________________
Главный онколог МЗ УР
- главный врач РКОД
___________ С.Г.ПРИМУШКО
"__" ___________ 2006 г.
Главный акушер-гинеколог МЗ УР
____________ Н.А.МИХАЙЛОВА
"__" ___________ 2006 г.
Согласовано:
Зам. министра МЗ УР
____________ Т.В.РОМАДАНОВА
"__" ___________ 2006 г.
Согласовано
Зам. министра МЗ УР
____________ Е.Л.ШЕШКО
"__" ___________ 2006 г.