Прошу _____________________________________________________________________
(излагается суть просьбы и основание)
___________________________________________________________________________
(указывается наименование машины, марка)
___________________________________________________________________________
на основании следующих прилагаемых к заявлению документов:
1. _______________________________________________________________________,
2.________________________________________________________________________,
3. _______________________________________________________________________.
Данные машины:
Год выпуска ________________ Завод-изготовитель ________________
___________________________________________________________________________
Зав. N машины (рамы) ____________ Двигатель N ________________________
Основной ведущий Коробка передач N ____________________
мост (мосты) N ___________________ Паспорт машины: серия ________________
Цвет _____________________________ N _________________
Оформление доверяется провести ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________________,
(наименование документа, удостоверяющего личность, серия, номер, кем,
когда выдан)
подпись руки которого ___________________ удостоверяем.
Руководитель предприятия _________________ (фамилия)
Главный бухгалтер ________________________ (фамилия)
М.П.
"__" _______________ 20__ г.
(оборотная сторона)
Отметка государственного инженера - инспектора гостехнадзора о принятом
решении