Недействующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Проведение государственной экспертизы условий труда" (с изменениями на 23 сентября 2021 года)



Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Проведение государственной
экспертизы условий труда"

(в ред. Приказа Министерства труда и социального
 развития Омской области от 25.01.2016 N 10-п)


                                        Министерство труда и социального
                                        развития Омской области,
                                        департамент по труду
                                        от ________________________________
                                           (полное наименование заявителя
                                          (для юридических лиц)), (фамилия,
                                              имя, отчество (при наличии)
                                            заявителя (для физических лиц))
                                         __________________________________
                                         (почтовый адрес заявителя, адрес
                                          электронной почты (при наличии))


ЗАЯВЛЕНИЕ о проведении государственной экспертизы условий труда


    В  соответствии со статьей 216.1 Трудового кодекса Российской Федерации

прошу  провести  государственную  экспертизу  условий  труда в целях оценки

(нужное отметить):

    1) качества проведения специальной оценки условий труда;

    2) фактических условий труда работников;

    3)  правильности  предоставления  работникам  гарантий и компенсаций за

работу с вредными и (или) опасными условиями труда.

    Индивидуальный номер рабочего места, в отношении условий труда которого

должна    проводиться    государственная   экспертиза   условий   труда <*>

__________________________________________________________________________.

    Наименование  профессии (должности) работника (работников), занятого на

данном рабочем месте ______________________________________________________

                     (структурное подразделение работодателя (при наличии),

__________________________________________________________________________.

   в отношении условий труда которого должна проводиться государственная

                         экспертиза условий труда)

    Сведения  о ранее проведенных государственных экспертизах условий труда

(при наличии) ____________________________________________________________.

    Сведения об оплате государственной экспертизы условий труда: __________

__________________________________________________________________________.

          (копия чека, чек, квитанция и иные платежные документы)

    Сведения  об организации (организациях), проводившей специальную оценку

условий  труда,  в  случае если объектом государственной экспертизы условий

труда  является оценка качества проведения специальной оценки условий труда

__________________________________________________________________________.