___________________________________________________________________________
(наименование органа муниципального земельного контроля)
________________________ "____" ___________ 20___ год
(место составления акта) (дата составления акта)
____________________________
(время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ
органом муниципального земельного контроля соблюдения гражданином
обязательных требований земельного законодательства
N _________________
По адресу/адресам: ________________________________________________________
(место проведения проверки)
На основании: _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
была проведена проверка в отношении _______________________________________
___________________________________________________________________________
(кадастровый номер земельного участка, его площадь, категория, вид
разрешенного использования, местоположение)
принадлежащего ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(вид права, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина)
Дата и время проведения проверки:
"___" ____________ 20__ г. с _____ час. _____ мин. до _____ час. _____ мин.
Продолжительность _____________
Общая продолжительность проверки: _________________________________________
(рабочих дней/часов)
Акт составлен: ____________________________________________________________
(наименование органа муниципального земельного контроля)