Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по назначению компенсации лицам, страдающим хронической почечной недостаточностью, получающим лечение методом амбулаторного гемодиализа, расходов по проезду на транспорте к месту прохождения амбулаторного гемодиализа и обратно к месту жительства и лицам, страдающим онкологическими заболеваниями, расходов по проезду на транспорте к месту лечения в медицинские организации государственной системы здравоохранения Республики Татарстан, оказывающие специализированную онкологическую помощь, и обратно к месту жительства (с изменениями на 27 марта 2024 года)

                                    В Отделение N _____________________ ГКУ

                                    "Республиканский центр материальной

                                    помощи (компенсационных выплат)" в

                                    _______________________________________

                                    муниципальном районе (городском округе)

                             Заявление N ______

                            от ________ 20__ г.

    Я, ___________________________________________________________________,

           (Ф.И.О. (отчество - при наличии) заявителя полностью)

проживающая(-ий) по адресу: _______________________________________________

___________________________________________________________________________

(почтовый  адрес  заявителя  с  указанием  индекса,  номера телефона, адрес

электронной почты)

действующая(-ий) на основании:

___________________________________________________________________________

(реквизиты  документа,  подтверждающего  полномочия  лица,  представляющего

интересы   заявителя,   при   обращении   доверенного  лица  или  законного

представителя)

СНИЛС (заявителя) _________________________________________________________

Прошу назначить __________________________________________________________,

                   (Ф.И.О. (отчество - при наличии) заявителя полностью)

проживающей(-му) по адресу: _______________________________________________

                            (почтовый индекс, адрес регистрации по месту

                            жительства заявителя)

___________________________________________________________________________

    (реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя)

компенсацию   лицам,   страдающим  хронической  почечной  недостаточностью,