Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по назначению компенсации лицам, страдающим хронической почечной недостаточностью, получающим лечение методом амбулаторного гемодиализа, расходов по проезду на транспорте к месту прохождения амбулаторного гемодиализа и обратно к месту жительства и лицам, страдающим онкологическими заболеваниями, расходов по проезду на транспорте к месту лечения в медицинские организации государственной системы здравоохранения Республики Татарстан, оказывающие специализированную онкологическую помощь, и обратно к месту жительства (с изменениями на 6 сентября 2024 года)

                                   В Отделение N _____ ГКУ "Республиканский

                                   центр материальной помощи

                                   (компенсационных выплат)" в

                                   ________________________________________

                                    муниципальном районе (городском округе)

                              Заявление N ____

                            от ________ 20__ г.

Я, _______________________________________________________________________,

           (Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя полностью)

проживающая(-ий) по адресу: _______________________________________________

___________________________________________________________________________

   (почтовый адрес заявителя с указанием индекса, номера телефона, адрес

                             электронной почты)

действующая(-ий) на основании:

___________________________________________________________________________

   (реквизиты документа, подтверждающего полномочия лица, представляющего

      интересы заявителя, при обращении доверенного лица или законного

                               представителя)

СНИЛС (заявителя)

Прошу назначить __________________________________________________________,

           (Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя полностью)

проживающей(-му) по адресу: _______________________________________________

                              (почтовый индекс, адрес регистрации по месту

                                         жительства заявителя)

___________________________________________________________________________

         (реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя)

компенсацию   лицам,   страдающим  хронической  почечной  недостаточностью,