Председателю аттестационной комиссии министерства здравоохранения Иркутской области по аттестации медицинских работников и фармацевтических работников Иркутской области _______________________________________________ (фамилия, имя, (если имеется) отчество - полностью) от _____________________________________________ _______________________________________________ (фамилия, имя, (если имеется) отчество - полностью) _______________________________________________ (должность) _______________________________________________ (место работы) _______________________________________________ (контактный телефон) _______________________________________________ (адрес электронной почты) | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||
Прошу Вас присвоить мне _______________________________ квалификационную | ||||
(вторую, первую, высшую) | ||||
категорию по специальности (должности)______________________________________ | ||||
(наименование специальности (должности)) | ||||
Стаж работы по данной специальности __________ лет. Квалификационная категория ________________________________________________ | ||||
(указать, если имеется) | ||||
по специальности (должности)________________________________________________ | ||||
(наименование специальности (должности)) | ||||
присвоена "______" _______________ 20__ г. | ||||
В соответствии с частью 1 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" с целью оценки квалификации даю согласие оператору персональных данных на осуществление действий (операций) с моими персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление в документальной, электронной, устной форме. Настоящее согласие действует со дня его подписания до момента достижения цели обработки персональных данных или его отзыва. Мне разъяснено, что настоящее согласие может быть отозвано путем подачи письменного заявления. Я ознакомлен(а) о том, что в случае отзыва настоящего согласия оператор вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных". Об ответственности за достоверность предоставленных сведений предупрежден(а). На передачу мне сведений по телефону, электронной почте, почтовым отправлением согласен(а). | ||||
"______" ____________ 20__ г. | _____________________________________ | |||
(личная подпись) | ||||