ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА МИНИСТЕРСТВА СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА И ПРОДОВОЛЬСТВИЯ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ПРОВЕДЕНИЕ ТЕХНИЧЕСКОГО ОСМОТРА ТРАКТОРОВ, САМОХОДНЫХ ДОРОЖНО-СТРОИТЕЛЬНЫХ И ИНЫХ МАШИН И ПРИЦЕПОВ К НИМ" (с изменениями на: 13.04.2016)

Приложение N 2
к Административному регламенту


Главному государственному инженеру-инспектору
по __________________________ району (городу)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _________________________________________________________________________

представляя нижеследующие документы, прошу провести технический осмотр.

Приложения:

1. Свидетельство о регистрации машины (прицепа): ________________________________

2. Страховой полис ОСАГО: ____________________________________________________

3. Удостоверение тракториста-машиниста (тракториста): ____________________________

4. Документ, удостоверяющий личность заявителя: _________________________________

5. Доверенность или иной документ, подтверждающий полномочия представителя владельца машины: _____________________________________________

СВЕДЕНИЯ О МАШИНЕ

Регистрационные знаки ___________________________________________________

Марка (предприятие-изготовитель) __________________________________________

Год выпуска _____________________________________________________________

Зав. N машины (рамы) _____________________________________________________

Двигатель N _____________________________________________________________

Коробка передач N _______________________________________________________

Основной ведущий мост (мосты) N ___________________________________________

Цвет __________. Паспорт машины __________________________________________

Отметка государственного инженера-инспектора о принятом решении _________________________________

Выданы:

1. Свидетельство о прохождении технического осмотра: серия ____ N _________

2. Акт технического осмотра: серия ____ N ____________

"__" ____________ 20__ г. Подпись заявителя ___________________