ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
(в ред. постановления Правительства ЯНАО от 30.07.2018 N 799-П)
___________________________________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче удостоверения/дубликата удостоверения многодетной семьи
(нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
1. Принадлежность к гражданству:
гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без
гражданства (нужное подчеркнуть).
2. Адрес места жительства:
___________________________________________________________________________
(указывается адрес регистрации по месту жительства)
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
3. Контактный телефон: ____________________________________;
адрес электронной почты (при наличии): ________________________.
4. Состав семьи:
1) ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,
адрес регистрации по месту жительства, степень родства)
2) ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,
адрес регистрации по месту жительства, степень родства)
3) ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,
адрес регистрации по месту жительства, степень родства)
4) ________________________________________________________________________