ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
(введено постановлением Правительства ЯНАО от 30.07.2018 N 799-П)
___________________________________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ о продлении срока действия удостоверения многодетной семьи/ о внесении изменений в удостоверение многодетной семьи (выдаче нового удостоверения многодетной семьи) при изменении состава многодетной семьи
(нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
1. Принадлежность к гражданству:
гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без
гражданства.
(нужное подчеркнуть)
2. Адрес места жительства:
___________________________________________________________________________
(указывается адрес регистрации по месту жительства)
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
3. Контактный телефон: ___________________________________________________;
адрес электронной почты (при наличии): ___________________________________.
4. Прошу продлить срок действия удостоверения/внести изменения в
удостоверение (выдать новое удостоверение) многодетной семьи при изменении
состава многодетной семьи.
(нужное подчеркнуть)
5. Обязуюсь сообщать обо всех изменениях состава семьи, влияющих на
отнесение семьи к категории многодетной, не позднее чем в месячный срок с
даты наступления указанных обстоятельств.
__________________________________________________
(подпись заявителя)