Об утверждении Административного регламента предоставления органами местного самоуправления в Чувашской Республике, наделенными отдельными государственными полномочиями Чувашской Республики по организации и осуществлению деятельности по опеке и попечительству, государственной услуги "Объявление несовершеннолетнего гражданина полностью дееспособным (эмансипация)" (с изменениями на 29 марта 2021 года)

                               Главе администрации _________________ района

                               городского округа __________________________

                               гр. _______________________________________,

                                           (фамилия, имя, отчество

                                          (последнее - при наличии))

                               проживающего(ей) по адресу: ________________

                               ____________________________________________

                               паспорт ____________________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                               Контактный телефон _________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Я, ___________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

___________________________________________________________________________

   (реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя, усыновителя,

  попечителя, реквизиты свидетельства об усыновлении (для усыновителей),

        реквизиты документа, подтверждающего полномочия попечителя

                             (для попечителей)

согласен  (согласна)  на  объявление  полностью  дееспособным (эмансипация)

моего несовершеннолетнего ребенка _________________________________________

___________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                   число, месяц, год рождения ребенка)

"____" __________ 20___ года                    ___________________________

                                                         (подпись)

     Я, ___________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)