(в ред. Приказов Минобразования Чувашской Республики от 10.05.2017 N 1033, от 07.05.2018 N 826)
(Образец)
Главе администрации ____________________
гр. ____________________________________
проживающего/-ей по адресу: ____________
________________________________________
паспорт ________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
_______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о передаче ребенка на воспитание в приемную семью
Я, _________________________________________________, "____" __________
года рождения, прошу заключить со мной договор о передаче ребенка _________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка,
дата его рождения, место нахождения)
на воспитание в приемную семью.
Материальные возможности, жилищные условия и состояние здоровья
позволяют мне быть приемным родителем. В родительских правах по суду не
ограничен/-на и не лишался/-ась, от обязанностей опекуна (попечителя) не
отстранялся/-ась.
Я работаю _________________________________________________________________
(необходимо указать место работы, должность. Если заявитель
пенсионер, то указывается вид пенсионного обеспечения,
имеющиеся льготы. Если заявитель не работает, то указываются
причины, а также источник существования)
Супруг/-а работает ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
супруга (супруги) заявителя