Доверенность
Город ______________________________________________________ дата _________
(город, область, край, округ, республика и дата (прописью)
Я, гражданин __________________________________________________, родившийся
(фамилия, имя и отчество полностью)
_______________, паспорт_________________________, выдан __________________
(дата рождения) (серия и номер паспорта) (дата выдачи
___________________________________________________________________________
паспорта, номер и наименование органа внутренних дел, название
__________________, проживающий по адресу:_________________________________
населенного пункта) (название населенного пункта,
__________________________________,кандидат _______________________________
улицы, номер дома, номер квартиры) (вид выборной должности)
____________________________________, настоящей доверенностью уполномочиваю
гражданина _______________________________________________________________,
(фамилия, имя и отчество полностью)
родившегося ________________, паспорт ____________________________________,
(дата рождения) (серия и номер паспорта)
выдан _____________________________________________________________________
(дата выдачи паспорта, номер и наименование органа внутренних дел,
______________________________, проживающего по адресу:____________________
название населенного пункта) (название
__________________________________________________________________________,
населенного пункта, улицы, номер дома, номер квартиры)
___________________________________________________________________________
основное место работы или службы, занимаемая должность либо род занятий