(в ред. Приказов Минтруда Пензенской области от 08.06.2020 N 219-ОС, от 31.07.2020 N 322-ОС)
Министру труда, социальной
защиты и демографии
Пензенской области
от ________________________________________
адрес: ____________________________________
N паспорта, кем и когда выдан _____________
N контактного телефона ____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить мне ежемесячную денежную компенсацию в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 22.02.2012 N 142 "О финансовом обеспечении и об осуществлении выплаты ежемесячной денежной компенсации, установленной частями 9, 10 и 13 статьи 3 Федерального закона "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат" (с последующими изменениями) как инвалиду вследствие военной травмы _______ группы.
Денежные средства прошу перечислять на мой текущий счет N _________ в ОСБ N __________ либо доставлять по месту жительства через отделение почтовой связи.
К заявлению прилагаю:
1) копию документа, удостоверяющего личность;
2) документ, подтверждающий получение военной травмы в период прохождения военной службы (военный билет, военно-медицинские документы, архивные справки);
3) копию решения органа опеки и попечительства о назначении опекуна (попечителя) - для опекуна (попечителя).
Мне известно, что пересмотр размера ежемесячной денежной компенсации в связи с изменением группы инвалидности и в других предусмотренных законодательством Российской Федерации случаях производится на основании заявления, подаваемого заявителем в уполномоченный орган по месту жительства, с 1-го числа месяца, следующего за месяцем подачи этого заявления.
О наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера компенсации или прекращение ее выплаты, обязуюсь сообщить в 5-дневный срок.
С правилами назначения и выплаты денежной компенсации ознакомлен(а), об ответственности за предоставление заведомо ложных сведений предупрежден(а).
Прошу информацию о результатах рассмотрения документов направить по почтовому адресу: ______________________, или адресу электронной почты: ______________________________.
Дата ________________ 20___ г. Подпись _______________