ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА УПРАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИНСПЕКЦИИ В ЖИЛИЩНОЙ, СТРОИТЕЛЬНОЙ СФЕРАХ И ПО НАДЗОРУ ЗА ТЕХНИЧЕСКИМ СОСТОЯНИЕМ САМОХОДНЫХ МАШИН И ДРУГИХ ВИДОВ ТЕХНИКИ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО РЕГИСТРАЦИИ В ПРЕДЕЛАХ ПОЛНОМОЧИЙ ЗАЛОГА ТРАКТОРОВ, САМОХОДНЫХ ДОРОЖНО-СТРОИТЕЛЬНЫХ И ИНЫХ МАШИН И ПРИЦЕПОВ К НИМ (КРОМЕ МАШИН ВООРУЖЕННЫХ СИЛ И ДРУГИХ ВОЙСК РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ) (с изменениями на: 04.02.2014)

Приложение N 5
к административному регламенту
по регистрации в пределах
полномочий залога тракторов,
самоходных дорожно-строительных
и иных машин и прицепов к ним
(кроме машин Вооруженных Сил
и других войск
Российской Федерации)

СВИДЕТЕЛЬСТВО О РЕГИСТРАЦИИ ЗАЛОГА ТРАКТОРА, САМОХОДНОЙ ДОРОЖНО-СТРОИТЕЛЬНОЙ И ИНОЙ ТЕХНИКИ

     Серия                                         N ___________

     от "___"_______20___ г.

     Настоящее свидетельство выдано залогодателю (залогодержателю)

     в том, что _______________________________________________________________,

     (наименование и марка машины)

     государственный регистрационный знак, код _____, серия _______, N ________,

     заводской номер машины (рамы) ______________, двигатель N ________________,

     коробка передач N _________, основной ведущий мост (мосты) N _____________,

     свидетельство о регистрации, серия _______, N ____________, паспорт машины,

     серия ________, N ______________

     принадлежащий(ая, ое) (залогодатель) ______________________________________

     заложено (залогодержатель) ________________________________________________

     ___________________________________________________________________________

     на основании ______________________________________________________________

     сроком на _________________________________________________________________

     заложенная машина остается (передается) ___________________________________

     права  залогодателя  (залогодержателя)  на машину предусмотрены договором о

     залоге ____________________________________________________________________

     Свидетельство выдано государственной инспекцией гостехнадзора

     ___________________________________________________________________________

     Главный государственный

     инженер - инспектор

     гостехнадзора ______________________________ (Ф.И.О.)    М.П.