В Министерство труда, социальной защиты
и демографии Пензенской области
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
______________________________________,
проживающего(й) по адресу: ____________
(индекс)
_______________________________________
______________________________________,
паспорт _______________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
_______________________________________
_______________________________________
телефон:
домашний _______ мобильный ____________
Заявление
Прошу Вас выдать справку о праве на меры социальной поддержки как
ребенку ______________________________ (первого и второго - нужное указать)
поколения граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии в
1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных
отходов в реку Теча, страдающему заболеваниями вследствие воздействия
радиации на родителей,
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
К заявлению прилагаю следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________